止咳药水，即临床用来治疗咳嗽，尤其是干咳的口服药液，目前常用的含有磷酸可待因成分的止咳药水有：联邦止咳露、小儿联邦止咳露、联邦泰洛其、新泰洛其、小儿联邦泰洛其、菲迪克、可非、可非止咳露、复方磷酸可待因止咳露、佩夫人止咳露、万辉化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液（澳特斯小儿止咳露）、奥亭止咳露、欧博士止咳露、博士小儿止咳露、苏菲止咳糖浆、强力止咳露、可愈糖浆等，如联邦止咳露、菲迪克、佩夫人止咳露中磷酸可待因的含量分别为0.10%,0.10%,0.09%。

 

　　止咳药水滥用成瘾其实并不是一个刚刚涌现出来的问题，上个世纪70～80年代在香港曾经一度流行过，尤其是在青少年中，引起了香港相关部门的重视，通过多种措施的干预，蔓延现象得以遏制，现在已基本受到控制。

 

　　在内地，止咳药水滥用成瘾于上个世纪90年代末期开始由香港传入广东等地，近几年在全国呈现一定程度上的蔓延之势，经过新闻媒体和家属的呼吁，国家有关部门加强了管理，如将此类药物列入处方药，需要凭处方购买，并加强了对非法销售行为的打击，蔓延之势已得到一定控制，但由于涉及众多部门，如药品监督属于药监局，但是处方管理又归卫生部门，因而管理有相当难度，止咳药水成瘾的现象难以在短期内消除。

 

　　1、止咳药水成瘾机制

 

　　含有磷酸可待因或罂粟壳的止咳药水在长期大量连续服用后之所以能够成瘾的原因在于这两种物质本质上都属于阿片类镇痛药，如可待因，又称为甲基吗啡，其药理作用与吗啡相似，但作用较弱，同等剂量的磷酸可待因致欣快感作用只当于吗啡的1/8到1/12。

 

　　当患者长期大量连续服用这些止咳药水后，其含有的磷酸可待因或罂粟壳即长期连续作用于躯体中的阿片受体，作用于大脑则产生欣快感，作用于肠道则产生便秘等症状，类似于海洛因成瘾。另外，随着服用时间的延长，阿片受体出现相应变化导致患者对此类药物产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原来的效果。如果患者突然停止服用止咳药水，则会出现阿片类戒断反应，若剂量较大，戒断症状会非常明显，导致患者非常痛苦，但是重新服用咳药水后，这些症状会很快消失，从而导致患者无法摆脱止咳药水。

 

　　当然，一般情况下，止咳药水所引发的戒断症状没有海洛因成瘾的戒断症状重，但由于止咳药水成瘾的多数为青少年，其自制力相对较弱，因而仍无法忍受戒断反应。

 

　　另外，除了大量磷酸可待因或罂粟壳作用于大脑中的阿片受体可产生明显欣快感外，一些止咳药水中还含有麻黄碱，它是一种精神活性药品（可以用来制作冰毒），从而加剧了止咳药水的致欣快作用，更易成瘾。

 

　　当然，值得指出的是，一般情况下，这些止咳药水中的磷酸可待因或罂粟壳含量并不大，其对咳嗽中枢有明显的抑制作用，故常用来治疗咳嗽，在临床用药剂量下不会成瘾。

 

　　2 止咳药水成瘾的治疗现状

 

　　由于止咳药水成瘾在内地相对而言是一种新型的疾病，目前的综合性医院对其认识尚很少，几乎没有有效的治疗方法。一些家属在百般无奈的情况下到一些戒毒机构就诊，但戒毒机构一般也无良策，因为止咳药水中的磷酸可待因或罂粟壳的致欣快作用并没有用来替代治疗海洛因成瘾的美沙酮和丁丙诺啡等药物强，戒断症状也相对较轻，因而不可能用美沙酮或丁丙诺啡治疗，况且这两种药物替代治疗海洛因的效果也不尽人意。因而，多数机构采取的治疗措施一般只是让患者停止服用止咳药水，用一些辅助用药来减轻戒断症状，但效果欠佳。

 

　　但需特别指出的是，由于止咳药水在临床用药剂量下不会成瘾，其止咳作用也的确很确切，因而这些药物并非软性毒品，况且多数成瘾的患者是青少年，多是由于好奇、服用药物不当或者想与朋友打成一片等原因而导致成瘾，他们是受害者，一般也没有危害社会，因而不能把他们当成“吸毒者”来对待，到戒毒所治疗宜慎之又慎。

 

　　另外，如果将这些青少年送到戒毒所治疗，会给患儿盖上“吸毒者”的帽子，在社会对吸毒行为的认识仍没有提高到“慢性复发性脑疾病”的今天，“吸毒者”的帽子会成为孩子终生的心理阴影，严重影响孩子的健康成长，也会对家属造成很大的精神压力。

 

　　但是如果患儿家长自行主张或者迫于无奈自行在家中强行让患儿停止服用止咳药水，由于戒断症状的客观存在和对这个疾病的认知缺乏，不仅会造成患儿躯体的痛苦，而且会造成一些精神心理问题，而后者的治疗则相对困难的多。

 

　　因而，我们在承认一些戒毒机构的治疗工作外，也应该体会到家属的无助和无奈，最佳的解决之策应该是有高素质的专业人士成立专业的青少年成瘾行为纠正治疗中心，并找到一种确切有效的治疗方法，从躯体和心理两方面着手进行治疗，标本兼治，从而使患者摆脱止咳药水成瘾的行为，健康成长。

 

　　3、UROD治疗止咳药水成瘾的可行性

 

　　UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia），即全麻下超快速脱毒，自1988年由Presslich与lominer率先提出并在临床上得到实践后，在上世纪90年代得到认可，并开始在欧美等发达国家推广，被认为是开创了阿片依赖者脱毒的新纪元。

 

　　UROD，即给阿片药物依赖的患者服用清醒状态下无法忍受的大剂量阿片受体拮抗剂－纳洛酮或纳曲酮，强制性将阿片受体上的吗啡等阿片镇痛药物洗脱下来，诱发急性阿片戒断反应，从而大大缩短脱毒时间，同时利用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱毒期，术后再给与纳曲酮维持治疗。

 

　　目前这种方法技术已经基本成熟，安全性很高（但必须是由资深的专业麻醉科医师来实施，而且对UROD应该有丰富的经验），其所具有的优点：转入服用纳曲酮迅速且比例高（脱毒后次日95％以上可服用足量纳曲酮）；脱毒迅速且成功率高（脱毒时间4h～6h，脱毒成功率100％）；脱毒过程无痛苦；康复期明显缩短（由美沙酮脱毒法的6～12月大幅度缩短到1～3月）以及最终戒毒成功率高（对于强烈戒毒愿望及有家属支持者，结合服用纳曲酮及心理治疗，1年后成功率可高达50％～75％）已经显示出该方法的良好应用前景。

 

　　该方法开始主要用来治疗海洛因依赖，目前国内有几家戒毒机构开展此项业务，但是由于从事的人员多不属于专业的资深麻醉科医师，因此除了安全性受到置疑外，病人在脱毒后的亚急性期（脱毒后8h～72h内）戒断症状仍比较明显，主要表现为以频繁腹泻、恶心呕吐为主的消化道症状、顽固性失眠以及骨骼或关节的疼痛等，因而导致许多病人产生畏惧心理。

 

　　当患者长期大量连续服用这些止咳药水后，其含有的磷酸可待因或罂粟壳即长期连续作用于躯体中的阿片受体，作用于大脑则产生欣快感,然后就上瘾了。其实和戒度是一个道理,建议去正规的机构寻求医生帮助